CUESTIONARIO 6: TRASTORNOS HEPÁTICOS Y PROCESOS INFLAMATORIOS INTESTINALES

CUESTIONARIO 6: TRASTORNOS HEPÁTICOS  Y PROCESOS INFLAMATORIOS INTESTINALES

DIFERENCIAS ENTRE HEPATITIS “A” Y HEPATITIS “C”

	HEPATITIS   A	HEPATITIS    C
TRANSMISIÓN	FECAL-ORAL	VIA PARENTERAL
PERÍODO INCUBACIÓN	2-6 SEMANAS	2 SEMANAS - 5 MESES
PERSONAS CON MAYOR RIESGO	NIÑOS.PERSONAS QUE VIAJEN A ZONAS CON HIGIENE INSUFICIENTE	ADICTOS A DROGAS POR VIA PARENTERAL. PROFESIONALES DE SALUD EXPUESTOS A SANGRE
PREVENCIÓN	BUENA HIGIENE, VACUNACIÓN	EVITAR CONDUCTAS DE RIESGO, NO HAY VACUNACIÓN EFECTIVA

ESTABLECE LA CRONOLOGÍA DE APARICIÓN DE CUADROS CLÍNICOS DE LA CIRROSIS

CIRROSIS: Enfermedad crónica y grave en la que se modifica la configuración normal del hígado, con resultado de muerte celular. Las manifestaciones de la cirrosis guardan relación con la necrosis hepatocelular y la hipertensión portal.

     Complicaciones:

          Necrosis celular: Las complicaciones son semejantes a las de una hepatitis aguda e incluyen incapacidad de metabolizar la bilirrubina con ictericia resultante, dificultad para sintetizar proteínas séricas ( albúmina ) y algunos factores de la coagulación, circulación hiperdinámica y disminución del tono vasomotor, alteraciones pulmonares, en ocasiones cianosis, alteraciones del metabolismo del nitrógeno(incapacidad para convertir el amoníaco en urea) y dificultad para metabolizar algunas hormonal sexuales.

          Hipertensión portal: Ascitis, Varices esofágicas y gástricas hemorrágicas, vasos colaterales portosistémicos, encefalopatía y esplenomegalia.

Cronología sería:

-          Hipertensión portal

-          Varices esofágicas

-          Edema periférico

-          Ascitis

-          Encefalopatía hepática

-          Síndrome hepatorrenal

-          Ictericia

¿COMO SE TRATA LA DIVERTICULITIS?

DIVERTICULITIS: Es una complicación de la diverticulosis. Se trata de un proceso inflamatorio que se supone comienza con un único divertículo, habitualmente en el colon sigmoide, y que está provocado por la presencia irritante de material fecal atrapado en el interior del divertículo.

MEDIDAS TERAPEUTICAS: Cuando no es complicada, el objetivo del tratamiento médico consiste en dejar el intestino( colon ) en reposo, resolver la infección y la inflamación y prevenir o disminuir la intensidad de las complicaciones. Más del 70% de los pacientes mejoran con el tratamiento médico.

     PACIENTES AMBULATORIOS: Síntomas leves y sin signos peritoneales.

          Dieta líquida absoluta con aporte nulo o bajo  de fibra: Favorece el reposo del intestino. La alimentación puede progresar cuando mejoran los síntomas, habitualmente en 2 o 3 días.

             Farmacoterapia:

                Antibióticos orales. Tratan la infección. Se mantendrá la administración de antibióticos de amplio espectro con actividad anaerobia durante 7 a 10 días o hasta que el paciente se encuentre afebril durante 3 a 5 días. Algunos regímenes son amoxicilina más ácido clavulánico, metronidazol más ciprofloxacino o trimetoprima-sulfametoxazol.

     PACIENTES HOSPITALIZADOS: fiebre alta, leucocitosis o signos peritoneales.

          Reposo en cama y dieta absoluta: Favorece el reposo físico, emocional e intestinal.

      Aspiración gástrica: Alivia las náuseas, los vómitos o la distensión abdominal cuando están presentes.

       Reposición parenteral de líquidos, electrolitos y hemoderivados:  Según lo indicado por los resultados de las pruebas de laboratorio.

          Farmacoterapia:

                   Antibióticos parenterales: Limitan la infección secundaria. Se mantendrán de 7 a 10 días.

           Analgésicos: Alivian el dolor. El fármaco elegido es la Petidina( además de producir analgesia, disminuye la motilidad y el espasmo gastrointestinal. El uso de Morfina y otros opiáceos está contraindicado porque aumentan la presión intraluminal en el colon sigmoide, por lo que incrementan potencialmente el riesgo de perforación.

                    Drenaje percutáneo de abscesos: Los abscesos pueden drenarse con un catéter percutáneo colocado por un radiólogo intervencionista. En caso de resultar infeficaz, quizá sea necesaria una resección del colon.

              Colostomía de derivación urgente: En pacientes muy inestables ( p.ej.., peritonitis avanzadas)

JOAQUÍN GONZÁLEZ ROMERA