Smeltzer Suzanne ,Bare Brenda. Valoración y
tratamiento de pacientes con trastornos pancreáticos y biliares. Brunner &
Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. Vol II. 10ª ed. México,D.F: McGraw-Hill Interamericana; 2010. p.1235-1263
PANCREATITIS CRÓNICA.
La pancreatitis se produce por la inflamación del
páncreas. Esta puede ser crónica o aguda. Me voy a centrar en la pancreatitis
crónica porque me parece interesante sobre todo a la hora del tratamiento.
La pancreatitis crónica es una inflamación
caracterizada por la destrucción anatómica y funcional progresiva del páncreas,
las células normales son reemplazadas por tejido fibroso por lo que aumenta la
presión en el páncreas. El resultado final es la obstrucción del conducto pancreático
y el colédoco. El consumo de bebidas alcohólicas y la desnutrición son las
principales causas de la pancreatitis crónica.
Entre las principales manifestaciones clínicas de la
pancreatitis crónica se encuentran ataques recurrentes de dolor abdominal superior
y dorsalgia, acompañados de vómitos. Conforme avanza la enfermedad, los ataques
recurrentes de dolor son cada vez más intensos, frecuentes y prolongados. También
podemos incluir la pérdida de peso, que supone un gran problema en la
pancreatitis crónica.
La colangiopancreatografía endoscópica es el estudio
más útil para el diagnóstico de la pancreatitis crónica, ya que permite
observar detalles anatómicos del páncreas y los conductos pancreáticos y
biliares. También es útil la biopsia para diferenciarla de otros trastornos. Se
utilizan también estudios de imágenes y radiológicos.
El tratamiento médico puede ser quirúrgico y no
quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico está indicado pacientes que rehúsan la
intervención, y se utilizan principalmente medicamentos para aliviar el dolor. El
tratamiento quirúrgico se lleva a cabo para aliviar el dolor y otras molestias
abdominales, restaurar el drenaje de las secreciones pancreáticas y reducir la
frecuencia de los ataques agudos de pancreatitis; la pancreatoyeyunostomía (ó
Roux en Y) con anastomosis latero-lateral o unión del conducto pancreático con
el yeyuno, es la técnica más utilizada, y permite el drenaje de las secreciones
pancreáticas hacia el yeyuno, con éste tratamiento se suele aliviar el dolor a
los seis menes. También se pueden llevar a cabo otros procedimientos
quirúrgicos para diferentes grados y tipos de enfermedad, los cuales van desde
la modificación del esfínter de la ampolla de Vater al drenaje interno de un
quiste pancreático hacia el estómago, la inserción de una férula, la resección
amplia o extirpación del páncreas.
Los pacientes que se someten a una cirugía por
pancreatitis crónica pueden experimentar un aumento de peso y un mejor estado
nutricional producto de la reducción del dolor acompañada al consumo de
alimentos, más que de la corrección de las deficiencias de absorción.
Las intervenciones de enfermería son principalmente
de educación, para el alivio del dolor y otras molestias que se presenten,
respirar correctamente para evitar el dolor, mejorar el estado nutricional,
control y tratamiento de complicaciones potenciales y el fomento de la atención
en el hogar y la comunidad.
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