ENFERMERIA
MÉDICO-QUIRÚRGICA l
APGP 3: SONDAJE NASOGASTRICO.
En esta
práctica, Eduardo nos explicó la Técnica del Sondaje Nasogástrico.
Sondaje
Nasogástrico: Técnica no estéril que consiste en la introducción de un tubo
flexible en el estómago del paciente a través de una de las fosas nasales.
Eduardo nos
recalcó que aunque es una técnica no estéril, no significa que sea “sucia”…,
con esto nos hizo ver, que siempre hay que tener una higiene, quizás no tan
exhaustiva como en la cura de heridas quirúrgica (técnica estéril).
Los objetivos
generales son:
Toma de
muestras de contenido gástrico con fines diagnósticos
Vaciar
el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración
Administración de alimentación enteral
Administración de medicamentos
Lavado
gástrico
Prevención de broncoaspiración en pacientes
con disminución de consciencia
Diagnóstico de hemorragia digestiva alta
Los
objetivos específicos enterales son:
Evitar
la broncoaspiración por regurgitación de dieta.
Evitar
formación de úlceras de decúbito en nariz y mucosa gástrica.
Mantener las SNG permeable y en buen estado.
Evitar
Infecciones
Evitar
la administración de dieta en mal estado
Asegurar el adecuado ritmo de infusión de
la dieta y dar fiabilidad al balance hídrico del paciente
Evitar
y controlar complicaciones derivadas de la administración de nutrición enteral.
Consideraciones: El estado de salud del paciente, Su estado
de conciencia, La prescripción médica, Posibles alergias a algunos alimentos,
Si hay peristaltismo y/o distensión abdominal y Si la sonda está correctamente
colocada.
Contraindicaciones:
En caso de fractura de base de cráneo, rotura de huesos de la cara y
taponamiento y desviación nasal, en este caso se utilizará la vía
orogástrica(por boca)
EQUIPO, MATERIAL y PREPARACION:
Personal:
Enfermero/a: Lávese las manos con lavado de manos higiénico y póngase
guantes no estériles.
Auxiliar
de enfermería
Material:
Sonda Nasogástrica (calibre
adecuado) Guantes no estériles Lubricante hidrosoluble
Gasas y
Jeringa 50ml Linterna y depresor
lingual Bolsa de drenaje o
aspiración
Fonendoscopio
Toalla o empapador desechable
Batea
Esparadrapo hipoalergénico o
material específico de fijación para la sonda
Vaso de
agua con una caña
Paciente:
Informar
al paciente de la técnica que se le va a realizar, para qué sirve y de qué
manera nos puede ayudar.
Convenir
una señal para que nos para que nos detengamos si en algún momento le es muy
molesto.
Posición
adecuada:
Fowler o sedestación en pacientes conscientes y Decúbito lateral
izquierdo en pacientes inconscientes.
Entorno:
Si
la habitación es compartida, aísle al paciente mediante cortina/biombo
EJECUCIÓN:
Tener
preparado el material y elegir la sonda adecuada
Colocarme en
mi caso que soy diestro en el lado derecho del paciente
Cubrir el
pecho del paciente con la toalla
Retirar las
prótesis y piercing
Examinar los
orificios nasales: Desviación de tabique, permeabilidad, existencia de úlceras
por sondajes anteriores.
Diremos al
paciente que se suene e incline la cabeza hacia atrás para inspeccionar los
orificios nasales con una linterna
Pedir al
paciente que respire por la nariz tapando un orificio nasal y después el otro
Seleccionar
el orificio nasal con menor flujo de aire
Medir la
longitud de la sonda que hemos de introducir (medición tradicional nariz-lóbulo
de la oreja-apéndice xifoides). Si se quiere introducir hasta duodeno añadir de
20 a 30cm.
Lubricar la
punta de la sonda e introducirla por el orificio seleccionado, dirigiéndola
hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, sin forzar y progresando
lentamente.
Deténgase en
el momento de haber pasado la resistencia de los cornetes y llegado a la
orofaringe, en estos momentos el paciente puede experimentar náuseas. Le
diremos que se relaje y que incline la cabeza hacia delante y se dice que
trague saliva (si es necesario se le da agua).
Aprovechando
el punto anterior, y en el momento que el paciente realiza la deglución iremos
progresando suave y rotatoriamente la SNG hasta haber introducido la longitud
deseada.
Si aparece
tos o disnea se retira la sonda pues ha entrado en vía aérea.
Comprobar la
localización de la sonda:
Aspire por la sonda con una jeringa,
valorando el color, suele ser verde turbio y también blanquecino o de color
marrón.
Coloque
el fonendoscopio en el cuadrante superior izquierdo del abdomen e insufla aire,
de 20 a 30 ml, con la jeringa de 50 ml.
Compruebe que se realiza una radiografía abdominal.
Pedir al
paciente que hable, si la sonda ha pasado por las cuerdas vocales no podrá
hablar.
Fijar la sonda con esparadrapo a la nariz:
Se corta un trozo de esparadrapo de unos 7 cm. de largo y se corta
longitudinalmente hasta la mitad. El extremo no dividido se fija a la nariz.
Los extremos divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego
el otro. Finalmente se fija otro trocito de esparadrapo sin presionar sobre la nariz
para así asegurar la sonda.
Otro método es fijar el esparadrapo a modo de
nudo de corbata, es decir, se corta un trozo fino de esparadrapo, dicho trozo
se pasa por debajo de la sonda, a continuación un extremo lo llevo por encima
de la sonda hacia el otro lado y con el otro lado repito el proceso. Finalmente
se fija otro trocito de esparadrapo sin presionar sobre la nariz para así
asegurar la sonda.
Registrar en la hoja de Registro de
cuidados la fecha, tipo de sonda y lugar de colocación. Registro diario de
ingesta de líquidos, así como de drenaje existente en la bolsa colectora y
aspecto del mismo.
MANTENIMIENTO DE LA SNG
Limpieza de
los orificios nasales con suero fisiológico y cambio de lugar de fijación, al
menos una vez al día.
Movilizar la
sonda, es decir cambiar el punto de apoyo de está.
Mantener una
higiene bucal adecuada. Lubricar los labios con vaselina.
Mantener
siempre permeable la sonda irrigándola con 30ml de agua.
RETIRADA DE LA SNG
Lavarse las manos y ponerse guantes no estériles.
Colocar al paciente en posición
Fowler y explicarle el procedimiento.
Pinzar la
sonda. Quitar el esparadrapo de fijación.
Solicitar al
paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.
Retira la
sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.
Efectuar la
higiene de las fosas nasales y de la boca
Registro de
la retirada de la sonda, fecha y cantidad de drenaje existente así como el
aspecto del mismo.
Recoger el
material
Lavado de
manos
COMPLICACIONES:
Colocación en árbol traqueobronquial
Broncoaspiración
Lesiones
traumáticas en fosas nasales, faringe y esófago
Rotura de
várices esofágicas
CURIOSIDADES
DE LA PRÁCTICA:
Las sondas
pueden ser de silicona, poliuretano o polivinilo y se miden en FRENCH.
No se
utiliza Lubricante hidrosoluble
ANESTÉSICO porque puede adormecer la zona, por tanto abolir y enlentecer el
reflejo de la deglución y dificultar la colocación de la SNG
JOAQUÍN GONZÁLEZ ROMERA
