APGP 3:SONDAJE NASOGÁSTRICO

ENFERMERIA MÉDICO-QUIRÚRGICA l

APGP 3: SONDAJE NASOGASTRICO.

          En esta práctica, Eduardo nos explicó la Técnica del Sondaje Nasogástrico.

          Sondaje Nasogástrico: Técnica no estéril que consiste en la introducción de un tubo flexible en el estómago del paciente a través de una de las fosas nasales.

          Eduardo nos recalcó que aunque es una técnica no estéril, no significa que sea “sucia”…, con esto nos hizo ver, que siempre hay que tener una higiene, quizás no tan exhaustiva como en la cura de heridas quirúrgica (técnica estéril).

          Los objetivos generales son:

               Toma de muestras de contenido gástrico con fines diagnósticos

               Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración

                Administración de alimentación enteral

                Administración de medicamentos

                Lavado gástrico

                Prevención de broncoaspiración en pacientes con disminución de consciencia

                Diagnóstico de hemorragia digestiva alta

          Los objetivos específicos enterales son:

                Evitar la broncoaspiración por regurgitación de dieta.

                Evitar formación de úlceras de decúbito en nariz y mucosa gástrica.

                Mantener las SNG permeable y en buen estado.

                Evitar Infecciones

                Evitar la administración de dieta en mal estado

           Asegurar el adecuado ritmo de infusión de la dieta y dar fiabilidad al balance hídrico del paciente

                Evitar y controlar complicaciones derivadas de la administración de nutrición enteral.

Consideraciones: El estado de salud del paciente, Su estado de conciencia, La prescripción médica, Posibles alergias a algunos alimentos, Si hay peristaltismo y/o distensión abdominal y Si la sonda está correctamente colocada.

Contraindicaciones: En caso de fractura de base de cráneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento y desviación nasal, en este caso se utilizará la vía orogástrica(por boca)

EQUIPO, MATERIAL y PREPARACION:

          Personal:

               Enfermero/a: Lávese las manos con lavado de manos higiénico y póngase guantes no estériles.

                     Auxiliar de enfermería

          Material:

               Sonda Nasogástrica (calibre adecuado)   Guantes no estériles   Lubricante hidrosoluble

               Gasas y Jeringa 50ml       Linterna y depresor lingual        Bolsa de drenaje o aspiración

               Fonendoscopio                Toalla o empapador desechable         Batea

               Esparadrapo hipoalergénico o material específico de fijación para la sonda

               Vaso de agua con una caña

          Paciente:

               Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar, para qué sirve y de qué manera nos puede ayudar.

             Convenir una señal para que nos para que nos detengamos si en algún momento le es muy molesto.

                Posición adecuada:

                    Fowler o sedestación en pacientes conscientes y Decúbito lateral izquierdo en pacientes inconscientes.

               Entorno:

                      Si la habitación es compartida, aísle al paciente mediante cortina/biombo

EJECUCIÓN:

         Tener preparado el material y elegir la sonda adecuada

         Colocarme en mi caso que soy diestro en el lado derecho del paciente

         Cubrir el pecho del paciente con la toalla

         Retirar las prótesis y piercing

        Examinar los orificios nasales: Desviación de tabique, permeabilidad, existencia de úlceras por sondajes anteriores.

        Diremos al paciente que se suene e incline la cabeza hacia atrás para inspeccionar los orificios nasales con una linterna

          Pedir al paciente que respire por la nariz tapando un orificio nasal y después el otro

          Seleccionar el orificio nasal con menor flujo de aire

         Medir la longitud de la sonda que hemos de introducir (medición tradicional nariz-lóbulo de la oreja-apéndice xifoides). Si se quiere introducir hasta duodeno añadir de 20 a 30cm.

         Lubricar la punta de la sonda e introducirla por el orificio seleccionado, dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, sin forzar y progresando lentamente.

       Deténgase en el momento de haber pasado la resistencia de los cornetes y llegado a la orofaringe, en estos momentos el paciente puede experimentar náuseas. Le diremos que se relaje y que incline la cabeza hacia delante y se dice que trague saliva (si es necesario se le da agua).

     Aprovechando el punto anterior, y en el momento que el paciente realiza la deglución iremos progresando suave y rotatoriamente la SNG hasta haber introducido la longitud deseada.

          Si aparece tos o disnea se retira la sonda pues ha entrado en vía aérea.

          Comprobar la localización de la sonda:

                Aspire por la sonda con una jeringa, valorando el color, suele ser verde turbio y también blanquecino o de color marrón.

                 Coloque el fonendoscopio en el cuadrante superior izquierdo del abdomen e insufla aire, de 20 a 30 ml, con la jeringa de 50 ml.

                   Compruebe que se realiza una radiografía abdominal.

                   Pedir al paciente que hable, si la sonda ha pasado por las cuerdas vocales no podrá hablar.

              Fijar la sonda con esparadrapo a la nariz:

                    Se corta un trozo de esparadrapo  de unos 7 cm. de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo no dividido se fija a la nariz. Los extremos divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Finalmente se fija otro trocito de esparadrapo sin presionar sobre la nariz para así asegurar la sonda.

                     Otro método es fijar el esparadrapo a modo de nudo de corbata, es decir, se corta un trozo fino de esparadrapo, dicho trozo se pasa por debajo de la sonda, a continuación un extremo lo llevo por encima de la sonda hacia el otro lado y con el otro lado repito el proceso. Finalmente se fija otro trocito de esparadrapo sin presionar sobre la nariz para así asegurar la sonda.

               Registrar en la hoja de Registro de cuidados la fecha, tipo de sonda y lugar de colocación. Registro diario de ingesta de líquidos, así como de drenaje existente en la bolsa colectora y aspecto del mismo.

MANTENIMIENTO DE LA SNG

         Limpieza de los orificios nasales con suero fisiológico y cambio de lugar de fijación, al menos una vez al día.

          Movilizar la sonda, es decir cambiar el punto de apoyo de está.

          Mantener una higiene bucal adecuada. Lubricar los labios con vaselina.

          Mantener siempre permeable la sonda irrigándola con 30ml de agua.

RETIRADA DE LA SNG

          Lavarse las manos y ponerse guantes no estériles.

          Colocar al paciente en posición Fowler  y explicarle el procedimiento.

          Pinzar la sonda. Quitar el esparadrapo de fijación.

          Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.

          Retira la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.

          Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca

         Registro de la retirada de la sonda, fecha y cantidad de drenaje existente así como el aspecto del mismo.

          Recoger el material

          Lavado de manos

COMPLICACIONES:

          Colocación en árbol traqueobronquial

          Broncoaspiración

          Lesiones traumáticas en fosas nasales, faringe y esófago

          Rotura de várices esofágicas

         

CURIOSIDADES DE LA PRÁCTICA:

          Las sondas pueden ser de silicona, poliuretano o polivinilo y se miden en FRENCH.

        No se utiliza  Lubricante hidrosoluble ANESTÉSICO porque puede adormecer la zona, por tanto abolir y enlentecer el reflejo de la deglución y dificultar la colocación de la SNG

        

JOAQUÍN GONZÁLEZ ROMERA