APGP 4 Ostomías

Ostomias

Una ostomía es la apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente. La nueva apertura que se crea en la ostomía recibe el nombre de estoma.

No hay que olvidar que una parte importante de las ostomías es elegir bien el lugar donde se va a realizar por ejemplo en la colostomía ya que se deben evitar los pliegues o cicatrices y depende de las características individuales.

Clasificación de las ostomías.

-Según su función: se clasifican en ostomías  de nutrición o de eliminación.

 -Según su tiempo de permanencia: definitivo o permanente cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad ya que el segmento distal del colon ha sido extirpado y temporal, se realiza para evitar complicaciones tras algunos tipos de intervención quirúrgica.

Educación sanitaria del paciente

Antes de realizar cualquier intervención, es importante dar la noticia al paciente de la necesidad de realizar una ostomía así como la información necesaria de los cuidados postoperatorios requeridos y los cambios que provocará en las actividades de la vida cotidiana, a los que debe adaptarse para adquirir total independencia.

Esta fase es muy importante puesto que el paciente tiene miedo, incertidumbre y incluso vergüenza debido a la posible exclusión social y debemos intentar que los asimile para mejorar su adaptación.

Cuidados de las ostomías

- Sistemas colectores: son los que se utilizan para recoger de manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales y urinarias. Están formados por:

·  Una parte adhesiva, que se pega alrededor del estoma, debe garantizar la movilidad y prevenir la irritación además de ajustarse perfectamente al tamaño del estoma.

·  Una bolsa, para recoger los productos de desecho, que debe ser fácil de aplicar o retirar.

-  Bolsas abiertas o cerradas, las cerradas no se pueden vaciar y llevan un filtro para la salida de gases mientras que las abiertas sí se pueden vaciar y volver a cerrar para usarlas y pueden tener filtro o no. Éstas últimas son las más adecuadas al principio del tratamiento.

-   Según el sistema de sujeción, pueden ser de una, dos o tres piezas.

-  En cuanto a los accesorios de los sistemas colectores, hay que destacar: plantilla mediadora del estoma, pasta niveladora y tiras de resina moldeable, crema barrera, crema protectora, película protectora, placas adhesivas para la protección de la piel y pastillas gelificantes.

-  El lavado se realiza con agua tibia, jabón neutro y una esponja suave, con movimientos suaves y circulares desde el interior al exterior y un secado con toques.

Colocación de los sistemas colectores

La colocación se realiza siempre de abajo hacia arriba para posteriormente quitarla sujetando el adhesivo de arriba abajo evitando estirar de la piel. El cambio de dispositivos se realiza cuando están a 2/3 partes de su capacidad y cada vez que se retira, se vacía, se lava, se limpia y se seca.

Complicaciones de las ostomías.

Entre las principales, destacamos la necrosis del estoma, dehiscencia de suturas, hundimiento, hemorragia, fístulas, hiperplasia, estenosis, granuloma y determatitis.

                                         Francisco Soria Narro

BIBLIOGRAFÍA 7: DIVERTICULOSIS

BIBLIOGRAFIA 7: DIVERTICULOSIS

BIBLIOGRAFÍA:

Adrien L. Trastornos digestivos. En: Swearingen P, Adrien L. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2008. p. 603-718.

Páginas Diverticulosis: p. 637-641

Voy a desarrollar la Diverticulosis para complementar el cuestionario.

La Diverticulosis consiste en la presencia de pequeñas evaginaciones o sacos adquiridos (divertículos) en el colon formados por una herniación del revestimiento mucoso y submucoso en las capas musculares del intestino.

Los divertículos pueden ubicarse en cualquier lugar del colon pero se localizan con mayor frecuencia en el colon sigmoide. Se desarrollan de una manera secundaria a una alimentación baja en residuos (baja en fibra) y un aumento de la presión intracólica, como el que se genera con los esfuerzos al defecar.

En los países asiáticos es poco frecuente porque su dieta es rica en fibra. La prevalencia de divertículos del colon aumenta con la edad. Afecta por igual a uno y otro sexo.

VALORACIÓN:

     Hemorragia digestiva baja, que puede ser mínima o masiva, está última puede resultar potencialmente mortal, y autolimitada.

         Otros síntomas son: síndrome de intestino irritable, como dolor abdominal o cólicos en la fosa ilíaca izquierda relacionado con estreñimiento o diarrea alternante y una mayor flatulencia. Hasta el 80% de los paciente se hallan asintomáticos.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

     Enema opaco: Determina la presencia y el número de divertículos

     Hemograma: Determina si hay anemia presente.

    Sigmoidoscopia o colonoscopia rígida: Revela la presencia de divertículos, engrosamiento de la pared intestinal, aberturas diverticulares y estenosis.

          La sigmoidoscopia y la colonoscopia están contraindicadas durante las crisis agudas.

TRATAMIENTOS:

     El objetivo del tratamiento médico de la enfermedad no complicada consiste en aliviar los síntomas y en prevenir o posponer complicaciones, con interés de incrementar la fibra alimentaria y proporcionar farmacoterapia.

          Dieta rica en residuos (fibra): Incluye frutas y verduras, y el uso de salvado de trigo y fomentar el aporte de líquidos (2500-3000 ml/día).

            Farmacoterapia: Laxantes que aumentan el bolo fecal,  como ispágula (1 o 2 cucharaditas  vía oral, 2 veces al día), que pueden sustituir al salvado en la alimentación.

JOAQUÍN GONZÁLEZ ROMERA

CUESTIONARIO 6: TRASTORNOS HEPÁTICOS Y PROCESOS INFLAMATORIOS INTESTINALES

CUESTIONARIO 6: TRASTORNOS HEPÁTICOS  Y PROCESOS INFLAMATORIOS INTESTINALES

DIFERENCIAS ENTRE HEPATITIS “A” Y HEPATITIS “C”

	HEPATITIS   A	HEPATITIS    C
TRANSMISIÓN	FECAL-ORAL	VIA PARENTERAL
PERÍODO INCUBACIÓN	2-6 SEMANAS	2 SEMANAS - 5 MESES
PERSONAS CON MAYOR RIESGO	NIÑOS.PERSONAS QUE VIAJEN A ZONAS CON HIGIENE INSUFICIENTE	ADICTOS A DROGAS POR VIA PARENTERAL. PROFESIONALES DE SALUD EXPUESTOS A SANGRE
PREVENCIÓN	BUENA HIGIENE, VACUNACIÓN	EVITAR CONDUCTAS DE RIESGO, NO HAY VACUNACIÓN EFECTIVA

ESTABLECE LA CRONOLOGÍA DE APARICIÓN DE CUADROS CLÍNICOS DE LA CIRROSIS

CIRROSIS: Enfermedad crónica y grave en la que se modifica la configuración normal del hígado, con resultado de muerte celular. Las manifestaciones de la cirrosis guardan relación con la necrosis hepatocelular y la hipertensión portal.

     Complicaciones:

          Necrosis celular: Las complicaciones son semejantes a las de una hepatitis aguda e incluyen incapacidad de metabolizar la bilirrubina con ictericia resultante, dificultad para sintetizar proteínas séricas ( albúmina ) y algunos factores de la coagulación, circulación hiperdinámica y disminución del tono vasomotor, alteraciones pulmonares, en ocasiones cianosis, alteraciones del metabolismo del nitrógeno(incapacidad para convertir el amoníaco en urea) y dificultad para metabolizar algunas hormonal sexuales.

          Hipertensión portal: Ascitis, Varices esofágicas y gástricas hemorrágicas, vasos colaterales portosistémicos, encefalopatía y esplenomegalia.

Cronología sería:

-          Hipertensión portal

-          Varices esofágicas

-          Edema periférico

-          Ascitis

-          Encefalopatía hepática

-          Síndrome hepatorrenal

-          Ictericia

¿COMO SE TRATA LA DIVERTICULITIS?

DIVERTICULITIS: Es una complicación de la diverticulosis. Se trata de un proceso inflamatorio que se supone comienza con un único divertículo, habitualmente en el colon sigmoide, y que está provocado por la presencia irritante de material fecal atrapado en el interior del divertículo.

MEDIDAS TERAPEUTICAS: Cuando no es complicada, el objetivo del tratamiento médico consiste en dejar el intestino( colon ) en reposo, resolver la infección y la inflamación y prevenir o disminuir la intensidad de las complicaciones. Más del 70% de los pacientes mejoran con el tratamiento médico.

     PACIENTES AMBULATORIOS: Síntomas leves y sin signos peritoneales.

          Dieta líquida absoluta con aporte nulo o bajo  de fibra: Favorece el reposo del intestino. La alimentación puede progresar cuando mejoran los síntomas, habitualmente en 2 o 3 días.

             Farmacoterapia:

                Antibióticos orales. Tratan la infección. Se mantendrá la administración de antibióticos de amplio espectro con actividad anaerobia durante 7 a 10 días o hasta que el paciente se encuentre afebril durante 3 a 5 días. Algunos regímenes son amoxicilina más ácido clavulánico, metronidazol más ciprofloxacino o trimetoprima-sulfametoxazol.

     PACIENTES HOSPITALIZADOS: fiebre alta, leucocitosis o signos peritoneales.

          Reposo en cama y dieta absoluta: Favorece el reposo físico, emocional e intestinal.

      Aspiración gástrica: Alivia las náuseas, los vómitos o la distensión abdominal cuando están presentes.

       Reposición parenteral de líquidos, electrolitos y hemoderivados:  Según lo indicado por los resultados de las pruebas de laboratorio.

          Farmacoterapia:

                   Antibióticos parenterales: Limitan la infección secundaria. Se mantendrán de 7 a 10 días.

           Analgésicos: Alivian el dolor. El fármaco elegido es la Petidina( además de producir analgesia, disminuye la motilidad y el espasmo gastrointestinal. El uso de Morfina y otros opiáceos está contraindicado porque aumentan la presión intraluminal en el colon sigmoide, por lo que incrementan potencialmente el riesgo de perforación.

                    Drenaje percutáneo de abscesos: Los abscesos pueden drenarse con un catéter percutáneo colocado por un radiólogo intervencionista. En caso de resultar infeficaz, quizá sea necesaria una resección del colon.

              Colostomía de derivación urgente: En pacientes muy inestables ( p.ej.., peritonitis avanzadas)

JOAQUÍN GONZÁLEZ ROMERA

Bibliografía 6

Smeltzer Suzanne, Bare Brenda. Tratamiento de pacientes con trastornos intestinales y rectales. Brunner y Suddarth Enfermería Medicoquirúrgica. Vol I. 10ª ed. México DF, Mc Graw-Hill, 2005. p. 1173-1177

Patologias anorrectales

De las patologías anorrectales existentes he escogido los abscesos anorrectales ya que gracias a este capítulo de este libro me ha quedado muy claros así que hare un resumen.

Absceso anorrectal

Este tipo de absceso es el resultado de la obstrucción de una glándula anal, que produce infección retrógrada. Las personas con enteritis regional o trastornos inmunodepresivos, como el SIDA, son particularmente susceptibles a este tipo de infecciones. Muchos de estos abscesos se transforman en fistulas.

Los abscesos ocurren en diversos espacios del interior o el exterior del ano, a menudo con pus y causan dolor muy intenso. Si el absceso es superficial se observa hinchazón, enrojecimiento y dolor al tacto. Los abscesos más profundos producen síntomas tóxicos e incluso dolor en la parte inferior del vientre, así como fiebre.

El tratamiento paliativo consiste en baños de asiento y analgésicos, pero el tratamiento de elección es la intervención quirúrgica para incidir y drenar el absceso. Cuando la infección es profunda, con la posibilidad de que haya una fistula, se eliminara el trayecto fistuloso. De ser posible, la fistula se extirpa al incidir y drenar el absceso, de lo contrario, se requiere un segundo procedimiento. La herida se compacta con gasa y se deja cicatrizar por granulación.

                                   Francisco Soria Narro

APGP 4

Ostomías

Una ostomía es una apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, cerrada quirúrgicamente. La nueva apertura al exterior que se crea en el estoma recibe el nombre de estoma.

Las ostomías se pueden clasificar de diferentes formas.

-Según su función:

·         Ostomías de nutrición, que son una vía abierta de alimentación cuando hay alguna causa que altera el funcionamiento del tracto digestivo.

·         Ostomías de eliminación, cuyo objetivo es crear una salida artificial para la excreción de heces (ostomías de derivación intestinal o urinaria).

-Según su tiempo de permanencia:

·         Temporales. Existen a su vez varios tipos de colostomías temporales: en asa, hartmann, colostomía doble, devine y paul mikuliez o cañón de escopeta.

·         Definitivas.

-Según el órgano implicado:

·         Intestinales (gastrostomía, yeyunestomía, colostomía, ileostomía o cecostomía).

·         Urinarias (nefrostomía, ureterostomía o vejiga ileal).

·         Tráquea (traqueostomía).

En los cuidados de las ostomías intervienen:

-Sistemas colectores, que son los que se utilizan para recoger de manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales y urinarias. Están formados por:

·         Una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma, tiene que ajustar perfectamente el tamaño del estoma sin que quede piel que pueda estar en contacto con el efluyente.

·         Una bolsa para recoger los productos de desecho.

-Según el tipo de vaciado los sistemas son:

·         Bolsas cerradas, que no se pueden vaciar, y se desechan cada vez que se cambian. Adecuadas para heces sólidas y pastosas.

·         Bolsas abiertas, que se pueden vaciar en su extremo inferior y volver a cerrar para continuar su uso.

-Según el sistema de sujeción los sistemas son:

·         De una pieza, en el que el adhesivo forma una misma pieza con la bosla, y una vez utilizada se desecha todo. Son las más cómodas si la piel aguanta bien los cambios frecuentes y las heces son sólidas.

·         De dos piezas, en el que el adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se adaptan a través de una anilla de plástico. Provocan menos lesiones de la piel. Son los adecuados cuando la piel es muy sensible y se irrita con facilidad. Son menos discretos, menos flexibles y tienen menor capacidad de adaptación a los pliegues y zonas de la piel.

·         De tres piezas, son como las de dos piezas pero además tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.

Los sistemas colectores incluyen diversos accesorios como un plantilla medidora del estoma, pasta niveladora y tiras de resina moldeable, crema barreara, crema protectora, película protectora, placas adhesivas para la protección de la piel y plantillas gelificantes.

Higiene del estoma y de la piel periostomal:

-Lavado con agua tibia, jabón neutro y una esponja suave, con movimientos circulares desde el interior, hacia el exterior.

- Secado suave y con toques con una toalla, no se debe frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la mucosa.

-Si hay vello, cortarlo con tijeras, no rasurar.

Colocación de los sistemas colectores: Se realiza siempre de abajo hacia arriba por si emita alguna excreción, medimos el estoma para la colocación de la palca adhesiva, aplicamos pasta niveladora si es necesario y colocamos el estoma.

Retirada de los sistemas colectores: La retirada de los dispositivos de una pieza se realiza tirando con cuidado de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar tirones.

Cambio de dispositivos: Independientemente de que los dispositivos sean de una, de dos o de tres piezas, los cerrados se cambian cuando están a 2/3 de su capacidad y los abiertos se vacían cuando están a 2/3 de su capacidad y se cambia la bolsa cada 24 h. El disco se cambia cada 2-3 días. El dispositivo debe cambiarse siempre que haya el mínimo signo de filtrado entre el adhesivo y la piel.

Complicaciones de las ostomías:

-Complicaciones inmediatas:

·         Necrosis.

·         Dehiscencia.

·         Hundimiento.

·         Hemorragia.

·         Edema.

·         Infecciones periostomales.

·         Oclusión.

·         Perforación o fistulación.

·         Evisceración.

-Complicaciones tardías:

·         Prolapso.

·         Estenosis.

·         Granuloma.

·         Hiperplasia epitelial.

·         Dermatitis periostomal.

En todas las complicaciones hay un proceso de intervención enfermera a realizar para evitar que éstas vayan a más, intentando evitar la intervención y quirúrgica y buscando la recuperación del estoma.

Contraindicaciones. Hay algunas intervenciones que no deberíamos realizar al cuidar una ostomía, como usar material no específico para la ostomía que estemos tratando, ni recortar o modificar la parte externa del dispositivo; hay que buscar el adecuado. Los secadores de aire pueden producir irritaciones y quemaduras en la mucosa ostomal, por lo que su uso está contraindicado. El yodo y las soluciones yodadas pueden producir quemaduras, por lo que nunca se deben aplicar al estoma ni alrededor de él. El uso sistemático de toallitas infantiles de limpieza no se aconseja ya que dejan la piel húmeda y la loción que contienen puede dificultar la adherencia de los dispositivos.

Bibliografía 5

Smeltzer Suzanne, Bare Brenda. Tratamiento de pacientes con trastornos gástricos. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. Vol I. 10ªed. México,D.F, Mc Graw-Hill, 2005. p.1113-1132

Patologías digestivas

Bueno con respecto a la variedad de patologías digestivas que existen he elegido la gastritis ya que es una patología muy común dentro de la variedad de patologías digestivas que existen.

La gastritis

La gastritis (inflamación de la mucosa gástrica) es un problema gastrointestinal común; puede ser aguda y durar el proceso varias horas o días, o ser de forma crónica, producto de exposición frecuente a agentes irritantes o de episodios recurrentes de gastritis aguda.

La gastritis aguda suele deberse a imprudencias alimentarias, pues se consumen alimentos contaminados con microorganismos patógenos, o bien irritantes. Otras causas de la gastritis aguda son el uso excesivo de alcohol, de aspirina, y otros agentes inflamatorios no esteroideos, reflujo de bilis o radioterapia.

La gastritis crónica o inflamación prolongada del estómago es ocasionada por ulceras gástricas benignas o malignas o por la bacteria Helicobacter pylori, padecimiento que se relaciona muy a menudo con enfermedades autoinmunitarias, factores de alimentación como la cafeína, uso de fármacos, alcohol, tabaco, o reflujo intestinal hacia el estómago.

En cuanto a las manifestaciones clínicas:

- El paciente con gastritis aguda suele tener molestias en el abdomen, además de cefaleas (dolor de cabeza), náuseas y vómitos.

- El paciente con gastritis crónica puede quejarse de anorexia, acidez después de comer, eructos, sabor amargo en la boca, náuseas y vómitos. Por otra parte los pacientes con gastritis crónica por deficiencia de vitaminas suelen mostrar dificultad para en la absorción de la vitamina B12 ocasionada por anticuerpos contra un factor intrínseco.

Con respecto al tratamiento médico de la gastritis:

La mucosa gástrica tiene la capacidad de regenerarse a sí misma después de un episodio de gastritis. Generalmente el paciente se recupera en un día, aunque no tenga mucho apetito en dos o tres días siguientes. Además la gastritis aguda se trata indicando al paciente que no consuma alcohol ni alimentos especialmente los de difícil digestión hasta que hayan pasado los síntomas. Es decir se recomienda una dieta no irritante. Si los síntomas persisten puede ser necesario la administración de líquidos por vía parenteral. Si la gastritis se debe al consumo de acidos el tratamiento consiste en disminuir y neutralizar el agente irritante. A fin de contrarrestrar los ácidos se administran antiácidos de uso común (ejemplo: hidróxido de aluminio). Si la corrosión es grave deben evitarse los hemeticos  y las soluciones de lavado gástrico debido al riesgo de perforación y lesiones en el esófago.

El tratamiento de la gastritis crónica consiste en modificar la dieta del paciente, fomentar el descanso, reducir el estrés, e iniciar la farmacoterapia. Se está investigando para desarrollar una vacuna contra el H. pylori.

                                                 Francisco Soria Narro

Bibliografía 7

Smeltzer Suzanne ,Bare Brenda. Valoración y tratamiento de pacientes con trastornos hepáticos. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. Vol II. 10ª ed. México,D.F. McGraw-Hill Interamericana; 2010. p.1180-1234

La cirrosis es una enfermedad crónica caracterizada por el reemplazo de tejido hepático normal con fibrosis difusa que interfiere con la estructura y el funcionamiento del hígado. Podemos distinguir tres tipos de cirrosis:

-Cirrosis alcohólica, en la cual el tejido cicatrizal rodea en forma característica las áreas portales. Este es el tipo más común y suele ser producto del alcoholismo crónico.

-Cirrosis posnecrótica, en la que aparecen bandas anchas de tejido  cicatrizal como resultado tardío de hepatitis viral aguda.

-Cirrosis biliar, las cicatrices del hígado rodean los conductos biliares. Suele deberse a obstrucción crónica de las vías biliares e infección. Es la menos común de las tres.

El origen de la cirrosis se ha relacionado con diversos factores, principalmente el alcohol, aunque también hay otros como el contacto con algunas sustancias químicas, o la esquistosomiasis infecciosa. Resultan afectados el doble de hombres que de mujeres pero las mujeres son más propensas a desarrollar cirrosis alcohólica. El paciente suele iniciarse en forma insidiosa y su evolución es muy lenta, no es raro que entre el inicio y las manifestaciones haya un periodo de 30 años o más.

Los signos y síntomas se hacen más graves a medida que la enfermedad avanza. Las principales manifestaciones son: hepatomegalia (aumento del tamaño del hígado), obstrucción portal y ascitis, infección y peritonitis (bacteriana), varices gastrointestinales, ictericia, hipertensión portal, edema, deficiencia de vitaminas (A, C y K) y anemia y deterioro mental (encefalopatía o coma hepático).

El tratamiento se basa en los síntomas, antiácidos para disminuir molestias gástricas, complementos vitamínicos para la regeneración de los hepatocitos dañados, diuréticos para disminuir la ascitis… En general es esencial llevar una dieta adecuada y evitar el consumo de alcohol.

Las principales intervenciones del proceso de enfermería son: el fomento del reposo, el mejoramiento del estado nutricional, el cuidado de la piel, la reducción del riesgo de lesiones, la vigilancia y el tratamiento de complicaciones potenciales (como el sangrado y la hemorragia, la encefalopatía hepática o el exceso del volumen de líquidos) y el fomento de la atención en el hogar y la comunidad.

He escogido este libro porque hace un buen resumen general de la cirrosis e incluye esa clasificación según el origen que me ha parecido curiosa, comenta las principales manifestaciones y hace una buena referencia al proceso enfermero en el tratamiento de la cirrosis.