Bibliografia 3

Williams LS, Hopper PD. Cuidados de enfermería de pacientes que se someten a cirugía. Enfermería Medicoquirúrgica. 3ª ed. Mexico D.F. McGraw-Hill interamericana; 2009. p. 180-213

POSTOPERATORIO INMEDIATO

El postoperatorio comienza justo después de la intervención quirúrgica en la URPA y termina con una evaluación por parte del médico en su consulta postanestesica. Informando a los familiares del paciente cual es la situación.

La función de la enfermera anestésica es promover una buena recuperación del paciente de la anestesia. Ya en la URPA la enfermera recibirá información de la enfermera de quirófano y realizara una valoración general del paciente, las principales áreas que tendrá que valorar serán:

-Estado respiratorio y permeabilidad de las vías respiratorias

-Signos vitales, incluido Sao

-Nivel de Conciencia y respuesta

-Incisión del sitio quirúrgico/apósito/sondas de drenaje

Se instituye vigilancia continuada en el ECG, oximetría del pulso, y las mediciones de la presión arterial. Se deben de documentar los exudados y hematomas y revisamos catéteres urinarios, sondas nasogástricas  en cuanto a permeabilidad y función.

Se toma la temperatura del paciente en la admisión de la URPA, si la temperatura fuese inferior a la normal, pondríamos un cobertor y lo pondremos a la temperatura deseada, es posible que la temperatura corporal sea baja, por resultado del ambiente frío del quirófano, anestesia, soluciones IV frías e incisiones. Hay que tener en cuenta que el riesgo de hipotermia es mayor en ancianos y en lactantes. Antes de dar el alta, uno de los patrones que deben estar bien, es una correcta temperatura corporal.

Las valoraciones en la URPA se realizaran cada 5-15 minutos, se administraran analgésicos según el dolor lo requiera y antieméticos para evitar náuseas y vómitos. Si el paciente ya no está en ayuno podemos ofrecerle pequeños sorbos de agua o trozos pequeños de hielo para evitar que tenga la boca seca.

En resumen, la enfermera en la URPA deberá de controlar la vía respiratoria, los signos vitales, la función neurológica y seguridad del paciente, alivio del dolor, valorar la disposición para dar el alta de la sala de despertar y controlar cualquier complicación relacionada con la anestesia.

Después de que el paciente reciba el alta de la sala despertar, ira a la planta del hospital correspondiente, para empezar el postoperatorio diferido, donde se le volverá a hacer una valoración completa al paciente.

Rafael Jiménez González 

CUESTIONARIO 2

 1)      ¿Cuales son las cuestiones que debe tener la enfermera en el preoperatorio de un paciente?

      -          Debe instruir y apoyar al paciente para disminuir su ansiedad.
-          Hacer que el estado físico y psíquico del paciente sea el más deseable antes de la intervención quirúrgica.
-          Que el paciente obtenga toda la información sobre el proceso quirúrgico que pueda necesitar.
-          Conseguir que el paciente exprese una menor ansiedad o miedo después de la información.

2)      ¿Cuales son las complicaciones que pueden aparecer durante el postoperatorio inmediato?

-          Complicaciones respiratorias: Obstrucción de las vías respiratorias, Hipoxemia, hiperventilación e hipercapnia.
-          Complicaciones circulatorias: Hipotensión, Hipertensión, Arritmias.
-          Agitación y dolor postoperatorios.
-          Recuperación de la consciencia.
-          Náuseas y vómitos.
-          Hipotermia y escalofríos.
-          Complicaciones renales.
-          Complicaciones hemorrágicas.

3)      ¿Cuál es la zona que se debe rasurar o pincelar en la cirugía del abdomen?

La zona periumbilical.

4)      ¿En qué posición debemos colocar al paciente en la sala de despertar?

Lo colocaremos en posición decúbito lateral, con la lengua lateralizada para así evitar obstrucciones de la vía aérea.

Bibliografía 3

Williams LS, Hopper PD. Cuidados de enfermería de pacientes que se someten a cirugía.Enfermería Medicoquirúrgic. 3ª ed. Mexico D.F. McGraw-Hill Interamericana; 2009. p.180-213

He escogido este libro porque creo que explica de forma completa el proceso postoperatorio, que comienza cuando el paciente ingresa en la sala de recuperación pos anestésica y termina con la evaluación posoperatoria por parte del médico y posterior alta del paciente.

El ingreso en la sala de recuperación posanestésica tiene el fin de conseguir un despertar tranquilo y adecuado para el paciente, el proceso de enfermería para los pacientes posoperatorios en la sala de recuperación o sala de despertar comienza con una valoración general en el momento del ingreso, en la que se valora la función respiratoria, la función cardiovascular, la función neurológica y la presencia de dolor. El objetivo de esta primera valoración es evitar complicaciones posoperatorias y descubrir posibles riesgos.

También hay que tener en cuenta el importante factor que constituyen las visitas familiares en la sala de recuperación, por lo que tenemos que dar instrucciones a pacientes y familiares para facilitar estas visitas siempre y cuando el hospital lo permita.

La duración de la estancia en la sala de recuperación suele ser de una hora si el paciente permanece estable, se utiliza una escala de recuperación posanestésica en la que se tiene en cuenta función respiratoria, función circulatoria, temperatura… para determinar si el paciente está listo para recibir el alta de la sala de despertar. Una vez recibe el alta se le traslada hacia la unidad de enfermería donde dará comienzo el posoperatorio diferido.

Una vez el paciente ha sido establecido en la unidad de enfermería dará comienzo el proceso de enfermería para el paciente posotperatorio en los que se valoran la existencia de posibles complicaciones relacionadas con la función respiratoria, la función circulatoria, la movilidad, la función urinaria, aparición o aumento del dolor, atención de la herida posoperatoria y función gastrointestinal. Se buscará una recuperación temprana que es el principal objetivo de la enfermería posoperatoria, fomentando la movilidad que a su vez mejorará la función gastrointestinal y urinaria, ayudando en la búsqueda de una imagen personal positiva (siempre que sea necesario), favoreciendo las visitas, escuchando al paciente permitiendo o facilitando  que exprese sus sentimientos, dando apoyo psicológico (psicólogo o psiquiatra si fuese necesario), favoreciendo una buena alimentación para conseguir un buen estado nutricional y de ingesta de líquidos…

El alta de la unidad posoperatoria dependerá del tipo de cirugía realizada ya sea cirugía ambulatoria o cirugía de un paciente hospitalizado. El alta final será decisión del médico y el paciente tiene que cumplir unos requisitos específicos según el tipo de operación como pueden ser requisitos de movilidad, de alimentación o de respiración.

PRÁCTICA 2

En esta práctica hemos aprendido ha realizar un cura en seco de herida quirúrgica, tanto a como preparar el lugar donde se va a realizar la cura, preparación del material el cual debería estar formado por guantes estériles y no estériles, maquinilla de rasurar (si fuera necesaria, según la zona), gasas y compresas estériles, vendas de gasa y elásticas, esparadrapos de diferentes tamaños y tipos, jeringas y agujas diversas, suero fisiológico, antisépticos como povidona yodada o clorhexidina, paños estériles, apósitos vaselinados además del instrumental  que ha de estar formado por una pinza de Adson con dientes, dos separadores, dos mosquitos curvos, un portaagujas, una tijera de Metzembaum, un bisturí con mango desechable y una tijera estándar,  finalmente la realización de la cura la cual seguiría los siguientes pasos:

1. Limpieza de manos, preparación de campo estéril en el que se incluirán solo aquellos instrumentos y materiales como gasas que también estén esterilizados, quedando fuera aquellos que no como puede ser esparadrapo bote de suero no unidosis etc.
2. Continuaremos con la colocación de los guantes estériles.
3. Preparación de la torunda de una gasa estéril, mediante el uso de la pinza de Adson y las pinzas de Pean. Posteriormente le echaremos suero fisiológico a esta mediante la jeringuilla que habremos cargado previamente pinchando con la aguja en el bote de suero y absorbiendo.
4. Una vez que la gasa este impregnada con el suero fisiológico, quitaremos el viejo apósito y lo plegaremos hacia dentro para evitar contaminación, limpiaremos la herida con una gasa por cada pasada de dentro hacia fuera y usando las que sean necesarias, posteriormente la secaremos y procederemos a poner el antiséptico mediante una gasa impregnada ahora en povidona yodada o clorhexidina.
5. Finalmente colocaremos un nuevo apósito, mediante una gasa y esparadrapo, o si disponemos de otro material como apósitos vaselinados o siliconados.

Cuestionario 3

¿Qué entendemos por disfagia?

Dificultad para la deglución de alimentos

¿Qué se entiende por pirosis, reflujo y regurgitación?

-Pirosis: Se describe como una sensación de quemazón que se siente de forma intermitente por detrás de la parte inferior del esternón, en dirección hacia la garganta o la mandíbula.

-Reflujo: Paso del contenido ácido del estómago al esófago por incompetencia del esfínter esofágico inferior.

-Regurgitación: Se trata del retorno del alimento o contenido gástrico que se encuentra en el estómago y que regresa hacia el esófago o la boca sin arqueo ni sensación nauseosa.

Describe lo que entiendes por esofagitis por reflujo.

Inflamación e irritación de la mucosa del esófago cuando las defensas de la mucosa son incapaces de contrarrestar el efecto del daño producido por el contenido del reflujo gástrico.

Cuestionario 2

¿Cuáles son las cuestiones más importantes del preoperatorio?

Son la educación del paciente para todo el proceso operatorio, enseñándole que ejercicios debe hacer en el postoperatorio, con una preparación física y psicológica, explicándole todo aquello que requiera o que sea necesario.

¿Cuáles son las complicaciones del paciente postoperatorio inmediato de índole circulatorio?

Hipotensión, hipertensión, arritmias y complicaciones hemorrágicas.

¿Cuál es la zona que se ha de rasurar o pincelar en la cirugía de abdomen?

La zona elegida será la estrictamente necesaria para la operación, se delimitará la zona en la que habrá que intervenir y se rasurará siempre que sea necesario para evitar complicaciones infecciosas.

¿En qué posición colocarías a un paciente en la URPA?

Se transportará en posición decúbito lateral y una vez esté instalado en la URPA se le colocará en posición de semi-fowler. 

Bibliografía 4

Smeltzer Suzanne, Bare Brenda. Tratamiento de pacientes con trastornos bucales y esofágicos. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. Vol I. 10ªed. México,D.F, Mc Graw-Hill, 2005. p.1057-1084

Bueno en esta ocasión con respecto a posible patologías de la boca y esófago e escogido principalmente dos como son las caries  y el (ERGE).

Voy a hablar un poquito sobre las caries gracias a la documentación de este libro mencionado arriba.

La caries dental es un proceso erosivo ocasionado por la acción de las bacterias sobre carbohidratos fermentados en la boca, los cuales producen ácidos que disuelven el esmalte de los dientes, la intensidad de las lesiones depende de varios factores:

-Presencia de placa bacteriana.

-potencia de los ácidos y capacidad de la saliva para neutralizarlos.

- tiempo que los ácidos están en contacto con los dientes.

La caries se inicia con un pequeño orificio, generalmente se realiza en una zona difícil de limpiar con los métodos tradicionales (cepillo de dientes). Si se deja avanzar, penetra en el esmalte hasta llegar a la dentina y como esta no es tan dura como el esmalte avanza con mayor rapidez hacía estructuras más internas como pueden ser vasos sanguíneos, nervios, etc.

Medidas de prevención

Como medidas de prevención para la formación de caries se cuenta con un cuidado y limpieza de la boca de al menos 3 veces al día, utilizando por la mañana y por la noche hilo dental. También se recomienda aplicar fluoruro a los dientes, evitar el tabaco y aplicar en las fisuras selladores.

 La dieta también juega un papel importante para evitar la formación de caries ya que puede prevenirse la aparición de caries disminuyendo la cantidad de azucares y almidón de la dieta.

Con respecto al ERGE ( enfermedad por reflujo gastroesofágico) comentar que se trata de una enfermedad por reflujo gastroesofágico, existe cuando el contenido gástrico refluye desde el estómago hasta el esófago. Esta situación representa un riesgo de sufrir complicaciones orgánicas y/o una disminución de la calidad de vida del paciente. El reflujo de jugo gástrico que se presenta de forma ocasional durante el día es un fenómeno completamente normal. El reflujo se considera patológico cuando este es frecuente y se presenta, sobre todo, al estar recostado. Esto se explica porque en esta posición el contenido estomacal está en contacto con la mucosa longitudinalmente y, es entonces, cuando puede causar dolores porque el ácido clorhídrico del jugo gástrico puede perjudicar la mucosa.

Incidencia

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es bastante común. Es característica de los países industrializados y la padecen al menos un 7,7% de la población. Hasta ahora, no se ha podido determinar una relación entre la frecuencia de esta afección con la edad o el sexo del paciente.

Estudios científicos han demostrado que existe una mayor incidencia en los hombres que en las mujeres en el caso del reflujo gastroesofágico con esofagitis. Los varones también son los más afectados por el síndrome de Mallory-Weiss. Entre un 60 y un 70% padecen este síndrome. Por el contrario, en el caso de reflujo gastroesofágico en las vías respiratorias, no existe diferencia entre hombres y mujeres.

                                 Francisco Soria Narro