RESUMEN 1ª PRÁCTICA DE ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICA

TRASPLANTE HEPÁTICO

v  D.E: Conflicto de decisiones relacionado con aceptación de donante vivo.

   Ø  NOC: Establecer las ventajas y las desventajas de las elecciones.

§  NIC: Proveer información detallada de beneficios y riesgos.

   Ø  NOC: El usuario compartirá miedos y preocupaciones relacionados con elecciones y respuestas de otros.

§  NIC: Usar ayuda en la toma de decisiones.

   Ø  NOC: Realizar una elección estando informado.

§  NIC: Trabajar con el usuario y permitirle tomar decisiones de forma que le resulte confortable.

v  D.E: Protección inefectiva relacionado con inmunosupresión.

   Ø  NOC: Se  mantendrá sin infecciones.

§  NIC: Tomar temperatura, pulso y presión sanguínea.

§  NIC: Utilizar de manera adecuada la higiene de manos.

§  NIC: Atender especialmente todos los lugares invasivos.

   Ø  NOC: No tendrá evidencias de nuevas hemorragias.

§  NIC: Observar la presencia de hematuria, melenas, hematemesis, epistaxis.

§  NIC: Tomar signos vitales con frecuencia.

§  NIC: Evitar antiinflamatorios no esteroideos que aumenten la hemorragia.

   Ø  NOC: Explicar las precauciones para prevenir una infección y hemorragia.

§  NIC: Enseñar al usuario a llevar ropa suelta y evitar la actividad física.

§  NIC: Enseñar al paciente a evitar multitudes y el contacto con personas infectadas.

§  NIC: Enseñar al usuario y familia a prevenir las hemorragias y planificarlas.

v  D.E: Disposición para mejorar los procesos familiares relacionado con cambio en las necesidades físicas de un familiar.

   Ø  -NOC: Se centrara en el bienestar del familiar y usuario, la prevención de enfermedades y el mantenimiento de la salud.

-Comentario: En el primer y segundo diagnóstico no hay tres NIC o NOC pues, el trasplante hepático es una patología muy específica la cual tiene unos problemas y unos diagnósticos no muy comunes con el resto de patologías gastrointestinales, las cuales se les puede asignar un 80% de diagnósticos comunes entre ambas.

Fernando Catalán López

APGP 1

1. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con dolor después de comer.   

    -NOC: Consumirá una alimentación adecuada.                                      

    -NIC: Controlará la ingesta de alimentos. 

          Observación la reacción del usuario a la comida

     

    -NOC: No presentará signos de malnutrición

    -NIC:  Controlará los signos de malnutrición.

             Observar la reacción del usuario a la comida

2. Dolor agudo relacionado con reflujo gastroesofágico.

    -NOC: Describirá el método farmacológico que se puede usar para ayudarle a controlar el dolor.

    -NIC: Determinar que medicaciones está empleado el usuario en ese momento.

             Explorar la necesidad de analgésicos tanto opiáceos como no opiáceos

3. Nauseas relacionadas con efectos del contenido gástrico en el esófago.

    -NOC: Planteará el alivio de las nauseas.

    -NIC: Intentar distraer la sensación de nauseas utilizando música, TV…

    

    -NOC: Explicará los métodos a utilizar para disminuir las náuseas y los vómitos

    -NIC: Determinar las causas de las nauseas y los vómitos

             Evitar los movimientos bruscos del usuario (intentar que se quede lo más quito que pueda)

CONCLUSIÓN: La finalidad de esta práctica a parte de la elaboración por nuestra parte de diagnóstico y su después comprobación era que nos dieramos cuenta de como con un pequeño número de diagnósticos se puede dar respuesta a un gran número de problemas relacionados con el mismo sistema, aparato... En este caso el aparato digestivo, en nuestro grupo salieron tres diagnósticos mayoritarios: 

-Desequilibrio nutricional.

-Dolor.

-Déficit de volumen de líquidos

Marcos José Fernández López

CUESTIONARIO 1

1)      ¿Qué entiendes por paciente médico?

Es aquel paciente que es tratado mediante el uso fármacos y dietas, al que no es necesario someter a ninguna práctica de tipo quirúrgica. 

2)      ¿Qué entiendes por paciente quirúrgico?

Aquel paciente que se somete a una intervención quirúrgica con el fin de detener un proceso patológico, aliviarlo o eliminarlo, ya sea una operación, vendaje o cura.

3)      ¿Qué se entiende por diagnóstico?

Buscar y reconocer los signos y síntomas de un trastorno para reconocer una enfermedad.

4)      ¿Qué se entiende por pronóstico?

Juicio que forma el profesional sanitario, a partir de los síntomas, del desarrollo previsible de una enfermedad.

5)      ¿Qué es y para qué sirve el examen de la cabeza a los pies?

Es un examen físico con un enfoque sistemático que permite examinar todas las zonas del paciente según un método secuencial para evitar la omisión de datos al seguir siempre un orden predeterminado (cabeza, cuello, tórax, abdomen, zona pélvica, espalda, extremidades superiores e inferiores).

Fernando Catalán López

Bibliografia 1

Smeltzer Suzanne, Bare Brenda. Valoración de la salud. Brunner & Suddarth's Textbook of Medical-Surgical Nursing. Vol I. 10ªed. México,D.F. Mc Graw-Hill 2005. p.66-86

Valoración de la salud

Pues he elegido este capítulo de este libro porque amplia los conocimientos ya dados en clase de las exploraciones en concreto de la cabeza a los pies. Lo que voy a resumir es un poco las técnicas físicas de la exploración que considero que es fundamentar el conocerlas y saber emplearlas, además de otros aspectos como la nutrición también muy importantes.

La exploración física forma parte de la valoración de enfermería. Es una valoración sistemática del estado físico y mental del paciente.

Las técnicas  para llevar a cabo el examen físico  son : inspección, examen visual de una parte o región del cuerpo para valorar las condiciones normales o las desviaciones de la normalidad; Palpación examen del cuerpo a través del empleo del tacto; Percusión técnica de valoración que implica la producción de sonido para obtener información de la zona que nos interesa;  Auscultación  escuchar sonidos producidos por el cuerpo para valorar el estado normal y las posibles desviaciones de la normalidad.

En este capítulo además de las ya mencionadas técnicas de exploración también aparece la valoración nutricional que a mi personalmente me interesa mucho y que creo que es vital para la salud.

Valoración nutricional

La nutrición es importante para mantener la salud y prevenir la enfermedad y la muerte. Los trastornos causados por deficiencias nutricionales (comer en exceso o mal balanceadas) es una de las principales causas de muerte en Estados Unidos. Ejemplos de enfermedades asociadas con nutrición deficiente son: obesidad, osteoporosis, cirrosis…etc.

La valoración nutricional se realiza empleando una serie de métodos o técnicas como el índice de masa corporal (IMC), esta es muy útil porque con una sencilla operación podemos deducir si existe sobrepeso, obesidad y en qué grado. La fórmula seria:

IMC= Peso en Kg/ (talla expresada en metros elevado al cuadrado)

 En general como conclusión me ha parecido muy interesante este capítulo porque además aparece conceptos como historia clínica, o la valoración bioquímica, valoraciones sobre la dieta etc, es decir conceptos e información que considero que utilizaremos en atención primaria y en el hospital de forma reiterada.

                                    

                          

                       Francisco Soria Narro

APGP 1

SEMINARIO 1 DEL GRUPO 2

Eduardo nos dio a los diferentes grupos diversas patologías, de las cuales había que deducir tres Diagnósticos, tres Noc de cada diagnóstico y de cada noc, tres Nic.

   La patología que nos dio al grupo fue HEPATITIS que puede ser vírica, (producida por un virus) o no vírica,(producida por alcoholismo, fármacos ) y dependiendo del tiempo: Aguda ( menos de seis meses  ) y crónica ( más de seis meses ). Algunos de los Síntomas son: Fiebre, falta de apetito, nauseas, orina oscura, ictericia, aumento del hígado y bazo…,etc)

   La Hepatitis a veces es difícil de detectar por eso se utilizan pruebas de contraste ( inmunoglobulinas, enzimas, análisis de orina..,etc)

DIAGNÓSTICOS REALIZADOS  ( Sobre un supuesto paciente)

-         Hipertermia relacionado con enfermedad hepática y manifestado por un aumento de la temperatura corporal.

NOC: Termorregulación, con un nivel 3(moderadamente comprometido)

NIC: 

·         Medir  y anotar la temperatura cada cuatro o seis horas o cuando se produzca un cambio en su estado.

·         Valorar la pérdida de líquidos y facilitar la ingesta oral o administrar fluidos intravenosos para reconstitución hídrica.

·         Administrar Antipiréticos por orden médica cuando la temperatura este por encima de 40ºC.

-         Dolor agudo relacionado con edema de hígado

NOC: Nivel de dolor, con un nivel 4-6 (dolor moderado)

NIC:

·         Valorar y Registrar la intensidad de dolor

·         Enseñar  e Implementar intervenciones no farmacológicos cuando el dolor este relativamente bien controlado.

·         Explorar la necesidad de Analgésicos.

-         Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades relacionado con enfermedad hepática y manifestado por falta de apetito y nauseas.

   NOC: Control de peso, con un nivel 3 (moderado)

  NIC:

·         Controlar la ingesta de alimentos

·         Determinar el peso corporal adecuado según edad o altura

·         Controlar signos de malnutrición

          NOC: Estado nutricional, con un nivel 3 (moderado)

        

          NIC:

·         Anotar los resultados de las pruebas de laboratorio disponibles (inmunoglobulinas, enzimas, séricas, análisis de orina)

·         Vigilar la aparición de signos de infección

·         Si el paciente tiene anorexia y boca seca, ofrecerle sorbos de líquidos durante el día.

                                            

                                  Fransisco Soria Narro

  

                                                                 

                                                                                                 

Bibliografía 1

Gordon M . Diagnóstico enfermero: categoría y proceso. Nursing Diagnosis: Process and Application. 3ªed. Madrid: Mosby/Doyma; 1996. p.18 - 34

Para realizar este comentario, he escogido este capítulo del libro Diagnóstico enfermero debido a la síntesis detallada de toda la clase de hoy, bajo el tema “de la cabeza a los pies”. El fragmento escogido aborda el tema del diagnóstico, ya no como una etiqueta a problema de salud (como hemos citado en clase), sino como un proceso que conduce a un juicio clínico. Este proceso tiene bastante relevancia, debido a que en un futuro nos apoyaremos en él a la hora de determinar cualquier problema de salud.

Para conseguir llegar a esta meta, nos valdremos de dos herramientas: una de ellas, el razonamiento, con la cual observaremos todos los signos que presenta el paciente para así formular un diagnóstico provisional; y la otra, el juicio diagnóstico, que nos permitirá descartar otros síntomas que manifieste el paciente u otros problemas diferentes al que estamos nominando. En este documento además, analizan una idea bastante importante, ¿se puede saber realmente la situación de una persona? Esta cuestión se debe a que a la hora de recogida de datos, como he dicho anteriormente, la enfermera debe descartar unos y tomar una u varias vías de investigación, y para ello no solo debe inclinarse con su observación del paciente, sino que en muchas ocasiones se debe valer de la palabra del paciente, o incluso de otra persona que tenga relación con el paciente. Esto causa algunas dificultades a la hora de recogida de datos, debido a que la profesional a de identificar unos signos claros para poder llegar a formular un diagnóstico definitivo con el que poder intervenir. Es por ello, como bien dice el fragmento, una enfermera no es aquella persona que simplemente recoge datos “de la cabeza a los pies” y los diferencia en grupos, sino que es una profesional que se encarga de recoger, descartar, seleccionar y elaborar un diagnóstico lo más cercano  a la situación real de la persona, utilizando para ello, su juicio, su formación teórica y su razonamiento. Con ello, la enfermera se convierte en una participante integrada de los sistemas de salud, no como la creencia de ATS (ayudante) que actualmente se mantiene. Gracias al análisis que realiza la profesional con las pruebas y documentación aportada por otros sanitarios, este documento da a conocer que la enfermera está totalmente cualificada para explicar la causa de un problema clínico, y además argumentar con complejidad y detalle los sucesos. Por todo lo dicho anteriormente, creo que este fragmento nos muestra la otra cara de la simple recogida de datos o valoración de un paciente, y nos guía al entendimiento de que la enfermera es otra integrante del equipo de atención primaria y que resolverá y colaborará con los demás profesionales para así abarcar al paciente en toda su extensión. Es por ello, que además me ha llamado también la atención cuando afirma que las enfermeras son responsables del tratamiento de los diagnósticos  que han realizados, pero que esto, no les prohíbe requerir la ayuda de otro profesional no enfermero a la hora de consultar cualquier duda o resolver algún problema. Con ello se consigue que los tratamientos y decisiones terapéuticas no se realicen erróneamente o se deleguen a otro profesional no cualificado. Esto implica además, que cualquier detalle que se le escape a la enfermera, puede que no sea atendido por otro profesional. Esto se debe a que la autonomía conseguida por la enfermera, viene consigo con una valoración y marco de cuidados propio, por tanto, si la enfermera no opera un problema que es de su jurisdicción, este será desatendido. Para proseguir, querría expresar mi opinión acerca del proceso de recogida de datos del paciente, ya que me agrada la idea de que la enfermera no solo se ocupe de su especialidad, sino que además recurra al equipo sanitario para conseguir así identificar otros problemas, reales o potenciales que puedan ser ajenos a su campo de acción, pero que están dentro del campo conceptual de la enfermería.

Como conclusión, una breve síntesis de porqué elegí este fragmento, y es que es muy relevante el hecho de que la enfermera ponga en práctica todo su conocimiento, juicio crítico y  posición en un equipo interdisciplinar, para conseguir conocer y dar solución a cualquier duda o problema que sufra el paciente.

Realizado el 15/09/2014                                                                                                                                      Sergio R.

APGP 1

HERNIA ABDOMINAL

LEYENDA Ø Diagnóstico                                      ○ NOC                                           • NIC

Dx:

Ø  Desequilibrio nutricional por defecto r/c dolor después de comer

o   Consumirá una alimentación adecuada

§  Controlará la ingesta de alimentos

§  Observar la reacción del usuario a la comida

o   No presentará signos de malnutrición

§  Controlará los signos de malnutrición

§  Observar la reacción del usuario a la comida

Ø  Dolor agudo r/c reflujo gastroesofágico

o   Describirá el método farmacológico que se puede usar para ayudarle a controlar el dolor

§  Determinar que medicaciones está empleado el usuario en ese momento

§  Explorar la necesidad de analgésicos tanto opiáceos como no opiáceos

Ø  Nauseas r/c efectos del contenido gástrico en el esófago

o   Planteará el alivio de las nauseas

§  Intentar distraer la sensación de nauseas utilizando música, TV…

o   Explicará los métodos a utilizar para disminuir las náuseas y los vómitos

§  Determinar las causas de las nauseas y los vómitos

§  Evitar los movimientos bruscos del usuario (intentar que se quede lo más quito que pueda)

Para complementar esta práctica, comentar el fin último de esta, el cual viene a ser una pequeña síntesis de cómo podríamos reunir los procesos digestivos en 10, 15 diagnósticos, para así dar solución a casi el  90% de los problemas digestivos que se nos presentarán en un futuro en la consulta de enfermería. Con ello realizaremos un breve resumen de esta categoría, pudiendo trasladar esta teoría a la práctica, complementando con las manifestaciones y causas individuales de cada paciente en particular.

En nuestra práctica, han salido reiteradas veces como más relevantes los siguientes grupos de diagnósticos en orden descendente:

•       Desequilibrio Nutricional
•       Dolor
•       Déficit de volumen de líquidos

    Realizado el 17/09/14                                                                                                                                                                                                   Sergio R.